呂郁雯

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藥師扮演的角色 - asa藥師精闢見解完整版
這是個層次比較高的議題，有點形而上，像我這樣〝久坐井底，以管窺天〞的開業藥師，其實是羞於置喙的！不過，有些事終是不吐不快！ 先回到開板文章的標題〝藥師扮演的角色 〞，這七個字從不同角度可以有更深層的意義；----藥師自己想要扮演怎麼樣的角色、----民眾需要藥師扮演什麼樣的角色、----官方或健保局希望藥師扮演什麼角色、----在健全理想的醫療體制下藥師應該扮演什麼角色、醫師希望藥師扮演什麼角色、目前台灣的醫師希望台灣的藥師扮演什麼角色、與您合作或雇用您的醫師希望藥師扮演什麼角色？這裏面包括自我的反省與期許、包括理想與遠景、包括社會的期待、包括現實的同儕互動。 延伸的問題很多，相信答案更是五花八門！還是回歸到最原始的那一點來思考----到底為什麼要設立藥學系？為什麼要有藥師這個專門職業？我想這個問題最單純反射的答案無非就是希望培養出一群於藥物方面學有專精的人來為民眾的用藥提供把關檢視、建議、諮詢等服務！ 再回頭來看看現況，現在身為藥師的我們，發揮了多少原本被期待的功能？我想，答案會是令很多藥師汗顏的！當然包括我在內！那麼，為什麼現況會如此的悖離初衷？是社會對藥師的功能已經不再有需求？或是藥師疏於職守怠慢了本身的責任？我想這兩個選項都不是事實。 prozacist藥師說〝在台灣, 藥物造成的傷害, 並沒有被揭露, 也沒有完善的紀錄, 更沒有被民眾重視. ；. 人民的不求甚解, 太多事情的討論訴諸民粹, 轉移焦點, 不談核心問題.〞 UF GATER說〝我只是覺得我們沒有真正去了解本土真正用藥問題 社會對於用藥安全意識實在薄弱 〞這兩段話相當程度的解答了前述的疑問，而民眾對藥物傷害的不重視、對於用藥安全意識的薄弱，源於對藥師的功能認識不足，甚至完全缺乏！他們不知道藥師能在這當中發揮功能！當民眾沒有足夠的意識去理解藥師的功能，自然對藥師這個角色不會有所期待、 有所需求了！ 〝價值是由需求來衡量的〞，若民眾對藥師的存在覺得無關輕重，覺得可有可無，藥師當然就無價值可言！ ---------------------------------------------------------待續 今天累了 2007.06.02 造成這個窘境，有諸多主客觀的因素： 第一，醫療系統內本來就由醫師與病人對話，民眾完成一個醫療流程，或者開完一次刀，住完一次院之後，當他回憶起幫他照顧健康的人時，腦海中幾乎沒有機會是浮現出一個藥師的形象的！這算是藥師這門職業的宿命！醫師努力扮演好他的角色可以成為名醫，歌星努力唱好歌可以名利雙收、運動員努力投好球可以成為台灣之光、甚至網路遊戲打得好都可以成為台灣的榮耀，但是一個藥師如果完美的達成他的角色任務--------------沒什麼，本來就應該這樣！ 第二，知識的不對等：健全的醫藥分業是對提昇民眾用藥安全有益的事，理當萬民擁護，是但詭譎的是推動醫藥分業的阻力除了來自部分醫界人士，有相當大的部份是來自於民眾！在這裏，我們遇到〝知難行易〞的困局！民眾因為對用藥安全的不認識，進而漠視，最後以不方便為由抵抗醫藥分業，直到今天都還有這種聲音；而知識的不對等對醫師而言卻是方便且有利的優勢，當病患沒有足夠的知識對醫療行為提出問題，或者不知怎麼問，甚至不敢問！那麼醫師進行醫療行為時的顧忌與干擾也就相對減少！所以除了實質利益外，這點也是醫界抗拒醫藥分業的要因！因民眾的不認知與少數醫師的策略運用，讓醫藥分業的焦點被模糊成醫藥間的利益之爭！ 第三，藥界本身的素質：不可諱言，就民眾的認識來說，藥師在醫院裡是號沒頭沒臉沒名沒聲的角色，一般民眾叫得出名字的藥師都在社區藥局；台灣的藥局前身是藥房，藥房鮮少由藥事人員執業，大多數是租牌來販售成藥、廣告藥、保健食品藉以謀生者，這種現象讓民眾的印象中覺得----------〝藥房裏的那個人是個商人，他販賣的商品是藥〞，這個角色其實不能讓民眾察覺到藥品專業的部分，反而比較淺顯易見的是藥品的交易，所以，直覺的，民眾會認為藥房是個商業場所而非專業處所！現在，藥師已經回到藥局執業，但是繼承自藥房的那個印象還留在民眾心中。 此外，長期以來處方箋是絕緣於藥局的，這種情況相當大幅度的弱化了開業藥師的專業能力，當藥局收不到處方，為了謀生只好往其他方向發展，日子越久，與藥品專業相去越遠，於是彩粧童車尿布奶粉進駐藥局，如此，更進一步加強〝藥師=商人〞的印象！ 開業藥師是直接面對民眾的藥師，遭遇的問題也最廣泛，理當由較專業資深、經驗豐富的藥師來擔當，但事實顯然與此相去甚遠！這一塊有需要藉充實的持續教育或是設立一個門檻機制來補強！ 第四，政策的不鼓勵：現行的制度對藥師其實是相當苛刻的！給付藥師的調劑費只有區區幾十元，甚至低於掛號費！且藥物諮詢等業務並沒有得到該有的報酬，因此也讓許多醫院視藥師為產值低下的人員，甚至有醫院勢力到以幾秒鐘完成一張處方來評估藥師價值！這種情況下包裝藥品尚且應接不暇，遑論其他！真不知置〝品質〞於何地！ 給付低少、負數的價差、各種情況的核刪也讓開業藥師望而卻步，畢竟，開業藥師自負盈虧，如果藥局無法存續，再去奢論什麼用藥安全、藥師職責都是空談！ 其實若能善用藥師，則在減少重覆用藥、指導正確用藥以確保療效、避免不當用藥所衍生的後續醫療問題‧‧‧，各方面藥師皆可以發揮功能，其所產生的價值絕對遠大於目前所見，政府當局及醫療單位實在不該短視的僅以處方調劑量來評價藥師。2007.06.03 ----------------------(文接2007.06.03) 是則，這個困境該如何突破？其實，還是那一句話〝價值是由需求來衡量的〞，藥師的價值必須經由民眾的需要來彰顯！而要讓民眾意識到他們需要藥師的服務，先決條件是要讓他們知道藥師的角色與功能，這恐怕不是一蹴可幾的事！蚽蜉難撼巨樹，行文至此令我想起當年自己幹的兩件傻事！---------------------想當年北城醫院打錯針事件舉國譁然！全國一片檢討聲浪，唯獨不見藥師有任何聲音或角色，於是我做了第一件傻事-----投書報社，強調藥師在醫療流程中應該有更大的功能，但這個功能卻被忽視！這意見雖因篇幅過長被刪得亂七八糟，但是最後還有見報 (91.12.02聯合報)！ 我做的第二件傻事-----投書給各公會，我從電腦上抄錄下來全省各公會地址，逐一寄信敦促公會應該用記者會或其他方式向社會大眾發聲，讓民眾知道藥師可以在用藥安全上擔任防火牆的角色！但是，所有信件全部石沈大海，全台唯有宜蘭縣藥師公會李元武理事長回函答覆已建請全聯會辦理〈91.12.06宜縣藥師武字第一九一號〉 也許，公會有公會關注的焦點，不過，自此而後我比較在意自己能做什麼，鞭長莫及的事就比較少說了！以一個開業藥師的角色，我目前作的努力是在社區、社大、各宣導場合增加藥師的曝光度，讓民眾至少認識〝藥師〞在做什麼！ 〝人要活出價值而非價格〞，一個團體的進步一定是由已覺醒的少數人帶領未覺醒的多數人，論壇藥師的素質相信絕對足夠擔當引領進步的箭頭，經營團隊更是功德無量，若大家都在堅守崗位之餘，都能額外再奉獻一點點心力，藥師的未來應該是會更好的。 2007.06.10---------報告完畢 謝謝收看